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総合診療科(総合医療学)

責任者からのメッセージ

吉本 清巳(教授)

みなさん、こんにちは。奈良県立医科大学総合診療科の吉本清巳です。

総合診療科では、附属病院において総合的な内科診療、リウマチ・膠原病診療、ER診療、在宅医療支援を担い、幅広い臨床医療を展開しています。患者さんのこころに寄り添い、病に苦しむ方に安心感を持っていただけるよう、丁寧な問診と身体診察を心がけ、常に納得のいく医療を目指しています。特定の臓器や疾患に限らず、多岐にわたる症例の外来・入院診療を経験できることが特徴です。

内科研修の一環として、当科では特に外来診療教育に力を入れています。予診担当ではなく、初診から専攻医が責任をもって診療を行い、その過程を上級医師が評価・指導します。問診から診察、治療まで、大学病院ならではの高度な臨床推論や治療を学ぶことができます。

さらに、一般的な内科領域の超音波検査に加え、リウマチ・膠原病診療に必須の関節エコーを習得できるのも特徴です。毎日夕方には、専攻医が担当した全症例を振り返る時間を設けており、身体所見や臨床推論を深く学ぶ絶好の機会となっています。

総合診療科研修は、理想的な内科医師を目指すうえで確かな一歩となるはずです。皆さんの研修を心よりお待ちしています。

キャリアパス

総合内科・総合診療領域の進路としては、大病院から地域でのクリニックまで、どこでも働けるというのが特徴で、総合内科診療、救急・集中治療領域など、セッティングが異なりますが、幅広い内科知識が役に立つ方面へ進む方が多いです。特に病院での総合内科は、専門分化する傾向のある病院内科診療の中で、非常に重要で、注目されているキャリアです。総合内科研修後、各内科の専門医となることも可能です。また、内科だけでなく病院総合診療医の道に進む場合、内科の専門研修を受けていることは非常にプラスに働きます。総合的な視点を持ちながら診療する領域なので、緩和医療、感染症、リウマチ・膠原病、糖尿病分野など、各科にまたがる横断的な分野への進路もあります。

また、地域に出て、内科にこだわらず、小外科や小児科、在宅医療なども診る家庭医療の分野に進む方もいます。その際も内科の専門知識は重要であり、内科専門研修を活かせるキャリアです。

先輩医師からのメッセージ

辻野 文甫

奈良医大後期研修医の辻野文甫と申します。総合診療科を専攻しています。

総合診療科での研修としては、外来業務、病棟業務、ER対応等が主な業務となります。外来患者の重症度は様々ですが、症例自体がrare caseな症例、訴え・症状が多い症例、特徴的な症状が乏しい難解症例など様々で、時間をかけて問診を行い、丁寧に身体診察を行い上級医の先生にフィードバックをいただきます。入院患者は血管炎等の入院加療が必要な膠原病の症例や、多数のプロブレムを抱えたCommon diseaseの症例も多く診ています。

総合診療科では、一つ一つの症例を深く掘り下げ丁寧に診療を行っています。臨床推論や身体診察の方法を学び続けることで、内科研修の一環として必ず将来自分の力になると思っています。是非一緒に研修していただける方をお待ちしています!

一週間の業務例

← 図表は左右にスクロールできます。 →

午前 朝カンファ 救急・病棟担当 研修 他施設での
外来診療
訪問診療
朝カンファ 当直
月に1~2回
外来研修 外来研修
午後
総回診 多職種カンファ
外来カンファ 外来カンファ 外来カンファ 外来カンファ
リウマチカンファ

総合診療科には、他院で診断がつかなかった患者さんや、複雑な病態を抱えた患者さんが受診されることが多いです。そのため注意深い問診や診察が重要となるため、患者さん一人一人の診察に非常に時間をかけています。外来患者については毎日カンファレンスを行っており、複数の上級医の目でチェックされ、フィードバックが入るようになっています。また診断や治療に必要な手技のうち、専門性が高くないもの(腰椎穿刺、骨髄検査、関節穿刺、中心静脈カテーテル留置など)については修得を目指します。診断治療困難事例、複数分野にかかわる疾患の他、リウマチ膠原病診療も担っており多くの疾患を経験することができます。

大学病院の業務だけでは経験できる症例が限られるため、週に1回、他施設で外来診療を行っています。勤務先によっては在宅診療を経験することも可能です。

GSコースの三年間

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(例)総合診療科をSubspecialtyにした場合の重点コース
専攻医
研修
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
1年目 総合診療科 総合診療科(週1回地域のクリニックや病院でのon the jobトレーニング) 他内科①
土日ERにて救急研修
1年目にJMECCを受講(プログラムの要件)
2年目 他内科② 他内科③ 地域中核病院での総合内科研修
中核病院研修中に週に1回本院半日 総合診療外来
内科専門医取得のための病歴提出準備
3年目 地域中核病院での総合内科研修 他内科④ 他内科⑤ 総合診療科又は他内科⑥
中核病院研修中に週に1回本院半日 総合診療外来
その他のプログラム要件 安全管理セミナー感染セミナーの年2回の受講、CPCの受講
他科のローテーション 最初の9ヶ月は総合診療科で基本的トレーニングを受けます。
その後、比較的長期研修したい科を3ヶ月ずつ3科ローテーションします。
その後、地域の中核病院にて総合内科研修を行います。
地域中核病院のなかで、総合内科以外の内科を研修することも可能です。
その後、2ヶ月ずつ、他の内科を研修します。ローテーション中は当該科の指導医が研修指導します。
その他 他の内科をローテーション中は、ローテーション先の科にて当直をします。
大学院の進学の希望者に対しては3年目のカリキュラムにSubspecialtyとして組み込みます。

総合診療科のGSコースは、まず、総合診療科で9か月(可能であれば12ヵ月)、病棟、外来勤務をします。週3回の外来研修を行い、診断のついていない初診患者を中心に、身体診察、臨床推論について学び、再診も担当します。病棟研修も並行して行っています。そこでどんな症状の患者さんでもすべてしっかり診ていくという姿勢を学んでもらいます。その後、各科を研修しますが、3か月研修を3科、2か月研修を2~3科研修します。研修期間は各科との調整で希望があれば3か月以上とることも可能です。また、3年間のうち、1年間は地域中核病院にて症例層が異なる総合や内科を研修してもらいます。他科のGSコースと違い、総合的に診る視点やすべて診るという姿勢を早期に身につけるため、初期に総合診療科を多く回り、後半に他科を多く回ることが特徴です。

お問い合わせ

  • 奈良県立医科大学附属病院 総合診療科(総合医療学)
  • TEL:0744-22-3051(代)

その他、詳細情報については特設HPへ

総合診療科(総合医療学)特設ページ